segundo premolar y segundo molar mandibular conservados con retratamiento endodontico Caso 2
Author: clinique
La radiografía de la derecha muestra la situación clínica 5 años post-operatoria. La función masticatoria pudo ser preservada. Los dientes no presentas más ningún síntoma. Los implantes en este caso no representaban una buena alternativa.
“Nuestro objetivo debe visionar la conservación de lo existente, en lugar de la meticulosa restauración de lo que falta” De Van (1952)
Conservar or extraer Caso 1
Author: clinique
En este caso clínico, un retratamiento de conductos con la aplicación de Ca (OH)2 varias veces fue suficiente para conservar este diente. La regeneración tisular se hizo de manera espontánea (sin curetage, ni membrana).
Curvatura de 90 grados en la raíz distal. Conductos (invisibles a la radiografía) que se cruzan en la raíz mesial.
Caso clínico: Diente cariado con exposición pulpar, referido para un tratamiento endodóntico. Potencial de restauración, muy riesgosa. La paciente fue avisada del pronostico desfavorable del diente, pero su decisión fue salvar el diente, antes que una restauración sobre implante.
Si nos basamos en el estudio hecho por Vertucci en 1984, la raíz de este premolar superior presenta una situación clínica muy poco frecuente, se trata de una ramificación del conducto justo antes (5mm) del foramen apical. Este es un tipo V de calcificación de Vertucci. Esta configuración se resume por la secuencia 1-2 (un solo conducto sale de la cámara pulpar ramificándose en el ultimo tercio apical con dos salidas apicales).
Lo que nos deja sospechar la existencia de esta situación clínica es: la desaparición abrupta (en la radiografía pre-operatoria) del trayecto radicular a una corta distancia del ápice y la presencia no solo de una zona de ensanchamiento del ligamento, sino de dos. La primera zona se sitúa encima de la curvatura apical, la segunda debajo de esta. Sirviéndonos de una lima 10 precurvada, pudimos confirmar por sondaje la presencia de dos brazos. Una vez sus orientaciones respectivas determinadas, los dos brazos de la ramificación fueron conformados y obturados individualmente. ( gutapercha y cemento: pulp canal sealer de la Kerr). Otra dificultad presentada fue el hecho, que una de las ramificaciones, presentaba una curvatura pronunciada particularmente delicada a tratar.
Agradeciéndole mucho a nuestro colega y amigo, por remitirnos un caso tan apasionante.
Conducto en forma de Bayoneta Caso 438615
Author: clinique
CONDUCTOS CRUZADOS sobre el trecer molar superior Caso 2
Author: clinique
En la presente configuración radicular, dos conductos salen de la cámara pulpar, se unen en el trayecto radicular y terminan ramificándose de nuevo en dos conductos con dos forámenes apicales muy diferentes. Este es el tipo VI de Vertucci, que se resume en la secuencia 2-1-2.
Una anatomía radicular de este tipo, puede ser el origen de un fracaso, si no es identificada desde el principio del tratamiento.
La radiografía de control a la derecha, muestra la situación clínica del diente cinco años más tarde.
Varias configuraciones caracterizan la anatomía radicular de este molar superior:
Una configuración radicular de tipo II (2-1) en la raíz mésiovestibular, una anastomosis entre los conductos que confluyen en la raíz mésiovestibular y el conducto palatino (tipo II). Para terminar constatamos una configuración radicular de tipo VI entre el conducto disto-vestibular y la porción concluyente de los conductos mesio-vestibulares.
Es imposible de prevenir la anatomía radicular antes del inicio del tratamiento, solo la ausencia de conductos visibles sobre la radiografía pre-operatoria, nos debe incitar a la prudencia.
Aceptar el hecho de estar confrontado a tal situación, implica una atención minuciosa, paciencia y rigor a toda prueba en cada instante. En segundo lugar, adoptar un acercamiento etapa por etapa y tener el soporte técnico de un equipo sofisticado.