Le patient se présente avec une douleur aigüe sur le pilier #16 d'une prothèse fixée: 17,16,15,X. Que faire?
Option A: Sectionner les connecteurs au mésial et au distal du pilier #16 ainsi que celui au distal du pontique suspendu, extraire la dent et placer deux couronnes sur implant aux sites #16 et #14? Coût approximatif: 6500$ CAN en assumant que l'on puisse se dispenser d'un greffon osseux au site de la #16.
Option B: Traitement endodontique par approche rétrograde. La présence de fragments en NiTi (Notés (1) sur les radiographies) dans les 1/3 apicaux viendront sans aucun doute compliquer la préparation de chacune des cavités rétrogrades, et si les limes NiTi ne peuvent être détruites sur au moins 3 mm de long, elles pourront compromettre le scellement apical. De plus, la possibilité de ne pas détecter l'éventuel foramen du MB2 risque de compromettre lui aussi le pronostic du traitement.
Option C: La révision endodontique par voie orthograde sous observation au microscope, soit la moins interessante des options pour le praticien puisqu'elle exige un équipement coûteux, une experience en microendodontie et un temps de travail qu'il est difficile de se faire rétribuer à sa juste valeur. Ce fut tout naturellement l'option retenue par le patient puisqu'elle lui permettait de preserver sa dent, son pont et son portefeuille.
Les étapes de la révision endodontique:
A) Ouverture au travers du pilier # 16 d'un pont 17 16 15 X 13 et localisation de l'entrée canalaire du mesio buccal (MB) et de celle du mesio buccal 2 (MB2) sous fort grossissement.
B) Révision endodontique du MB impliquant le retrait d'une lime en Nickel Titane dans le 1/3 apical(1).
C) Traitement endodontique du MB2.(3)
D) Retrait du pivot dans le canal palatin (2) et révision endodontique impliquant le retrait d'une autre lime en Nickel Titane fracturée dans le 1/3 apical(1).
E) Révision endodontique du DB impliquant le retrait d'une troisième lime en Nickel Titane dans le 1/3 apical(1).
Une pâte de Ca(OH)2 à été placée dans les 4 canaux pour une durée de 8 jours avant l'obturation finale du système canalaire. La dent est asymptomatique et le pont préservé depuis juin 2008.
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