Une révision endodontique (retraitement endodontique) et quatre bouchons apicaux au MTA permettent de conserver une molaire présentant de multiples perforations apicales

 

Étude de cas numéro: 397137

Histoire de la dent:

Première thérapie endodontique en 2005, persistance de la maladie, révision endodontique en 2006 persistance de la maladie, suggestion faite par le praticien à la patiente d’extraire et de placer prothèse implanto portée. Le degré de difficulté et le risque de ce retraitement est de classe 3, soit le niveau le plus élevé sur l’échelle de classification des cas selon le degré de difficulté et de risque émise par l’Académie Canadienne d’Endodontie. La patiente en est avisée, elle comprend que l’état préopératoire est très complexe et que l’obtention d’un résultat prévisible représente un défi même pour un praticien d’expérience. Celle-ci veut malgré tout tenter de conserver sa dent.

Le traitement:

Durant la procédure de révision endodontique, des déplacements de systèmes canalaires, des foramens iatrogéniquement “ouverts” et des perforations apicales en amont des constrictions sont constatés. Une bifurcation radiculaire apicale est aussi présente dans le canal distal. Un abondant suintement  d’exsudat reste difficilement contrôlable malgré l’utilisation de nombreuses pointes de papier absorbantes. À la fin de la séance, un hydroxyde de calcium est placé à titre de médication temporaire intracanalaire pour une durée de 8 jours. Au second rendez-vous les symptômes se sont dissipés, il subsiste de l’exsudat en moindre quantité. Une nouvelle application d’hydroxyde de calcium est laissée en place pour une autre période de 3 semaines. Au troisième rendez-vous l’exsudat est quasi inexistant, la dent est asymptomatique.

Le MTA est le matériau obturateur qui convient pour les obturations apicales au foramen largement ouvert et pour les fermetures de perforations. Le matériau a été retenu pour la grande étanchéité marginale des obturations qu’il permet d’obtenir et son excellente biocompatibilité.

La radiographie de gauche date de janvier 2007 et montre un aspect de la condition clinique préopératoire de la dent. La radiographie de droite date de juin 2011. La dent est restée à la fois asymtomatique et fonctionnelle depuis 4 ans. La patiente a préféré ne pas placer de couronne en 2003, tenu compte, à l’époque du pronostic incertain du traitement.

Il semble que la révision endodontique couplée à de multiples obturations apicales au MTA, le tout sous observation au microscope, s’est avérée pour la fonction masicatoire de cette patiente, aussi salutaire qu’une extraction suivie de la pose d’un implant.

Pour lire sur les applications du MTA:  Clinical applications of mineral trioxide aggregate^*

Mahmoud Torabinejad DMD, MSD, PhD^1,  and Noah Chivian DDS, FICD, FAC²