Le microscope OPMI PROergo contre Radix Entomolaris, une molaire à racine surnuméraire avec cinq canaux distincts

       

Procédure endodontique complexe, cas clinique de microendodontie numéro: 493847

L'anatomie du système canalaire exerce une influence directe sur le succès d'un traitement de canal. Cet article présente l'étude de cas clinique d'une seconde molaire mandibulaire avec cinq foramen apicaux distincts. 

L'examen intra oral révèle une dent affectée par une restauration étendue. Une fistule ouverte se trouve au buccal de la dent avec présence de pus. L'examen radiologique montre une restauration profonde ainsi qu'une lésion apicale radioclaire. Le diagnostic est une nécrose pulpaire avec une parodontite apicale purulente.  Étiologie: infiltration marginale et exposition pulpaire par lésion carieuse récurrente. L'examen radiologique révèle aussi l'existence d'une racine distale plus large que normal et nous laisse, par conséquent, suspecter une molaire à racine sur numéraire. 

Protocole clinique:

Premier rendez-vous: Pose de la digue, cavité d'accès, localisation et dégagement des entrées canalaires, mise en forme des cinq canaux, irrigation à l'hypochlorite de sodium, asséchement des canaux à la pointe de papier stérile et  insertion d'une médication temporaire intracanalaire à base d'hydroxyde de calcium (troisième et quatrième images radiologiques), mise en place d'une obturation coronaire. Le cinquième canal (très court) se voit clairement sur la troisième radiographie, il part du plancher pulpaire et rejoint l'espace inter radiculaire. 

Second rendez-vous: Pose de la digue, retrait de la médication temporaire intracanalaire, irrigation abondante à la chlorhexidine 2%, séchage des canaux. Pour chaque canal: insertion d'un ciment de scellement canalaire (Pulp Canal Sealer ou Kerr Sealer) et du maître-cône de gutta, condensation latérale au finger spreader (Fouloir à condensation laterale) et insertion de plusieurs cônes accessoires de taille 20. Je fais suivre la condensation latérale par une condensation verticale à chaud à l'aide d'un générateur de chaleur (Touch'n Heat) et de fouloirs à endo. Après avoir terminé cette phase descendante de condensation verticale, je termine par une phase de remontée en utilisant le pistolet obtura II à gutta percha. Une obturation coronaire provisoire de type Cavit ou Cimpat est mise en place. Une fois le traitement endodontique terminé, le patient est référé à nouveau chez son dentiste traitant pour placer la restauration permanente de son choix.