Cas: 156035
Nous sommes en présence d’une première prémolaire mandibulaire présentant une pulpite irréversible. Cette dent présente une configuration canalaire en “C”, une situation extrêmement rare. La grande majorité des canaux en forme de “C” se retrouvent dans les secondes molaires mandibulaires mais ils ont aussi été signalé au niveau des premières molaires mandibulaires, des premières et secondes molaires maxillaires et des premières prémolaires mandibulaires. Le traitement endodontique orthograde d’une telle aberration implique une récupération de la vacuité canalaire en contournant ce qui, en apparence radiologique, semble être un “méga pulpolithe”. Le passage d’une lime K numéro 6 jusqu’à l’apex a pu être réalisé en se servant d’inserts ultrasoniques sous aide optique à fort grossissement. Réussir une telle intervention implique la préparation optimale d’un accès canalaire au travers d’un pilier de bridge, elle implique aussi, aux étapes de la préparation et de l’obturation canalaire, la gestion d’un canal en baïonnette fortement minéralisé. Idéalement il aurait été souhaitable de faire faire une tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) afin de tenter déterminer le nombre de sorties apicales avant même d’entreprendre le traitement. Ce même CBCT aurait pu nous orienter lors de la localisation du (ou des) “passage” vers l’apex. Le patient préférait ne pas accepter cette intervention. Un seul passage a pu être localisé au microscope opératoire. Les symptômes ont disparu une fois la dent traitée. Puisque nous n’avons pas pu le confirmer avec une tomo, il ne nous reste plus qu’à espérer que l’on soit en présence d’une seule sortie apicale. Une configuration canalaire de type III ? Un suivi rigoureux est prévu.
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