Étude de cas numero: 491047
Image 1: Fragment de lentulo logé dans la portion apicale du canal mésio vestibulaire d'une seconde molaire mandibulaire.
Image 2: Vue agrandie du fragment
Image 3: Fragment retiré du canal
Image 4: Premier instrument à l'apex lime K 06
Image 5: Insertion d'une pâte de Ca (OH)2
Image 6: Obturation finale au Pulp Canal Sealer et à la gutta percha condensée latéralement et verticalement
Traitement endodontique fait il y a 20 ans en Europe. Infiltration marginale due à un défaut d'étanchéité de la restauration. Présence d'une parodontite apicale aigue. Le système canalaire a été obturé au N2, un fragment de Lentulo est resté coincé dans la racine mésiale. La seconde image montre le fragment pris entre le tiers moyen et le tiers apical.
La patiente est informée du niveau élevé de complexité d'une telle révision de traitement endodontique. Le pronostic est mauvais si le lentulo ne peut pas être retiré ou contourné afin de permettre un scellement apical adéquat. La patiente est aussi avisée des risques de perforation du plancher pulpaire, des risques de perforation latérale intracanalaire, et de l'éventualité d'un echec du retrait du matériau obturateur et de ces conséquences. L'extraction et le remplacement de la dent par une couronne sur implant est suggéré mais la patiente préfère de loin tenter de la conserver.
Un accés à la chambre pulpaire est fait au travers de la restauration en amalgame. Le matériau obturateur y est fragmenté et deux entrées canalaires y sont localisées puis dégagées à la pointe ultrasonore. La "tête" du fragment de lentulo est exposée sur deux mm à la pointe ultrasonore sous observation au microscope opératoire et puis l'instrument est retiré. La troisième image montre le canal dégagé. Le premier instrument à l'apex est une lime K ISO numéro 06.
Un grossissement 25X au microscope opératoire a permis de clairement voir le fragment et les pointes ultrasonores de l'en retirer avec un minimum de perte de structure dentaire. Le microscope opératoire, principalement utilisé par l'endodontiste, présente un avantage incontournable.
Leave a Reply